La hiperplasia prostática benigna (HPB) o adenoma es un agrandamiento del componente estromal o epitelio de la próstata. La enfermedad se presenta en hombres mayores de 40 años, con menos frecuencia a una edad más temprana. Según las estadísticas, la probabilidad de su desarrollo después de 50 años es de aproximadamente el 40% y más del 75%, después de los 65. De hecho, el 90% de todos los hombres tarde o temprano se enfrentan a la enfermedad, por lo que debe conocer de antemano las causas , factores de riesgo, síntomas y tratamiento moderno del adenoma de próstata.
Peligros
El adenoma es una formación benigna, por lo tanto, por sí solo, no daña el cuerpo. Sin embargo, al crecer, los tejidos de la formación bloquean la luz del tracto urinario, lo que impide el paso de la orina. Esto se debe a una serie de complicaciones desagradables y sensaciones dolorosas, especialmente en las últimas etapas. La congestión emergente conduce a la formación de infecciones, cálculos en la vejiga, daños en ella, así como trastornos graves en el trabajo de los riñones, hasta el desarrollo de fallas. Por lo tanto, a la menor manifestación de los síntomas, es necesario concertar una cita de inmediato con un urólogo, someterse a un examen completo y, según sus resultados, elegir el método más eficaz para tratar el adenoma de próstata.
Etapas y síntomas
El curso de la enfermedad se puede dividir aproximadamente en tres etapas principales, acompañadas de varios síntomas:
- I - caracterizado por impulsos imperativos más frecuentes, nicturia (un aumento en el volumen de la producción de orina nocturna), los primeros signos de incontinencia, un chorro más lento. En esta etapa, la enfermedad puede permanecer durante varios años sin desarrollar una forma más grave;
- II - síntomas más pronunciados. El chorro de orina se puede interrumpir, es necesario empujar con frecuencia para orinar, lo que a menudo conduce a hernias y prolapso del recto. Después de ir al baño, hay una sensación de insatisfacción, vaciado incompleto. La enfermedad se desarrolla más activamente, la transición a la siguiente forma lleva relativamente poco tiempo;
- III - debido al efecto acumulativo, la vejiga se estira, su elasticidad disminuye, se desarrollan infecciones, aparecen cálculos renales y aumenta la incontinencia. También pueden aparecer síntomas generales de intoxicación: debilidad, falta de apetito, náuseas, estreñimiento, boca seca persistente.
Debe entenderse que síntomas similares se acompañan de algunos tipos de trastornos nerviosos y cáncer. Solo se puede hacer un diagnóstico preciso en la clínica después de realizar la investigación adecuada.
Tratamiento de la enfermedad
Por el momento, la hiperplasia de próstata es una enfermedad bastante bien estudiada. Su tratamiento no presenta ninguna dificultad particular y puede realizarse de diversas formas, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, su tipo, velocidad y estadio de desarrollo, la edad del paciente, su estado general de salud y otros factores.
En general, todos los métodos se dividen convencionalmente en farmacológico, no farmacológico y quirúrgico. También hay muchas recetas de la medicina alternativa (tradicional), incluso con la ayuda de varias preparaciones a base de hierbas, pero su efectividad no ha sido probada por ensayos clínicos y, en algunos casos, tales métodos para tratar el adenoma de próstata solo complican el curso de la enfermedad. , afectando negativamente la condición del paciente.
Técnicas no farmacológicas
Para síntomas leves o síntomas más graves que no afectan la calidad de vida, se usa la espera vigilante, también llamada espera activa. Consiste en un seguimiento regular de la enfermedad sin el uso de medicamentos. Además, se lleva a cabo terapia conductual, que incluye:
- negativa a tomar anticolinesterasa y medicamentos diuréticos sin instrucciones adicionales del médico tratante;
- vaciado completo obligatorio de la vejiga antes de acostarse;
- ejercicios de fisioterapia, ejercicios de Kegel y otras acciones dirigidas al entrenamiento de la musculatura pélvica;
- reducir el uso de productos diuréticos y líquidos, en particular, tres horas antes de acostarse.
La técnica se utiliza tanto de forma independiente como complementaria a la farmacoterapia.
Tratamiento de drogas
Se pueden recetar varios medicamentos para los síntomas de severos a moderados, que incluyen:
- alfuzosina, tamsulosina y otros alfabloqueantes;
- solifenacina, anticolinérgicos M, bloqueadores de los receptores muscarínicos, con un claro predominio de los síntomas causados por la congestión;
- inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V: se utilizan comúnmente en el tratamiento de la impotencia y sus causas, pero han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la hiperplasia;
- finasterida y otros inhibidores de la 5-alfa-reductasa: reducen la tasa de proliferación de los tejidos de la próstata, reducen su tamaño.
Estos y otros fármacos se suelen utilizar antes de la cirugía o en los casos en los que está contraindicado por algún motivo.
Cirugía
Hoy en día, las operaciones quirúrgicas se consideran el "estándar de oro" y el tratamiento más eficaz para el adenoma de próstata. Con su ayuda, puede lograr la eliminación completa del adenoma de próstata con consecuencias mínimas para el cuerpo, manteniendo la micción y la erección normales. Su principal ventaja es la capacidad de aplicarse en cualquier etapa de la enfermedad. En nuestra clínica se practican varios tipos principales de intervención quirúrgica. La decisión sobre cómo tratar el adenoma de próstata la toma el médico tratante junto con el paciente después de un examen y un examen exhaustivos.
Adenomectomía abierta
La adenomectomía abierta es una operación clásica que implica una incisión en el perineo o la parte inferior del abdomen y la extirpación del tejido glandular inflamado utilizando varios instrumentos. La principal ventaja del método es su buen conocimiento y la ausencia de la necesidad de equipos especiales, por lo que se puede utilizar en casi cualquier clínica. Sin embargo, debido a la apertura, la operación suele ir acompañada de un sangrado abundante. Además, debido a la proximidad de la próstata a los ganglios nerviosos, siempre existe el riesgo de daños que provoquen alteraciones de las funciones sexuales y urinarias.
Resección transuretral
La RTUP del adenoma de próstata es un procedimiento para extirpar parte de la glándula prostática mediante un asa de electrorresección. Hoy en día es una de las operaciones más preferidas y realizadas por su baja invasividad. Todos los instrumentos se llevan a la formación a través del canal uretral sin incisiones, como resultado de lo cual no hay pérdida de sangre, no hay cicatrices en la piel y el período de recuperación es de solo unos días. Además, durante el procedimiento, se recopila información completa sobre el estado del sistema urinario y se eliminan las anomalías encontradas.
Novedad en el tratamiento del adenoma de próstata
Los más prometedores son los métodos mínimamente invasivos que utilizan tecnologías y equipos avanzados. Éstas incluyen:
- Enucleación de la hiperplasia prostática con láser de holmio (HoLEP): la operación se realiza a través de pequeñas incisiones (de hasta 2 cm). Con la ayuda de un laparoscopio, se introduce una fibra láser en la vejiga y a través de su cuello se lleva a la glándula. El tejido adenomatoso se extrae mediante incisiones suaves realizadas con un láser de cristal de holmio ultrapreciso y seguro, tras lo cual se tritura. Este enfoque garantiza la ausencia casi completa de daño a los tejidos sanos y una pérdida mínima de sangre;
- Vaporización fotoselectiva transuretral: el método consiste en la quema completa de los tejidos dañados mediante radiación láser enfocada sin dañar las células sanas. La intervención se realiza a través del canal uretral, que excluye incisiones y cicatrices, le permite lograr un número mínimo de recaídas, reduce el tiempo de recuperación a varios días;
- Laparoscopia asistida por robot: se realiza utilizando el complejo robótico avanzado "Da Vinci", equipado con las herramientas y el equipo necesarios para la filmación de videos. El control lo lleva a cabo un cirujano experimentado en un terminal especial, y la imagen de la cámara se muestra en un monitor grande en alta resolución, lo que expande significativamente el campo operatorio. Los algoritmos especiales del robot suavizan todos los movimientos bruscos y aleatorios del operador, eliminando por completo un factor humano como los temblores. El uso del complejo le permite realizar la operación con la mayor precisión y precisión posible, a través de pequeñas incisiones de varios milímetros.
Todos estos métodos tienen una desventaja significativa: equipos costosos y la necesidad de personal calificado con experiencia para trabajar con ellos. Por lo tanto, es posible que estas técnicas no se utilicen en todos los hospitales.